Atención: sólo debe cumplimentar y enviar el presente formulario si desea ejercer su derecho al desistimiento

– A la atención de

• Nombre:
• Dirección:
• Dirección de correo electrónico:
• Teléfono:

– Por la presente le comunico/comunicamos (*) que desisto de mi/desistimos de nuestro (*) contrato de venta del siguiente bien/prestación del siguiente servicio (*): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________

– Pedido el/recibido el (*) : ____________________________________________________

– Nombre del consumidor y usuario o de los consumidores y usuarios: _________________________________________________________________________

– Domicilio del consumidor y usuario o de los consumidores y usuarios: _________________________________________________________________________

– Firma del consumidor y usuario o de los consumidores y usuarios (solo si el presente formulario se presenta en papel): _________________________________________________________________________

A los ______ días, del mes _____, del año .

(*) Táchese lo que no proceda.